Sindrome dell’Os Trigonum
Cos’è
La sindrome dell’Os Trigonum è una causa di dolore posteriore alla caviglia, scatenata dalla presenza di un piccolo osso accessorio (appunto l’Os Trigonum) situato posteriormente all’astragalo. Presente in una parte della popolazione (circa il 10-15%), questo osso è solitamente asintomatico. Tuttavia, traumi ripetuti in iperflessione plantare forzata (come in ballerini, calciatori o runner in discesa) possono causare un conflitto (impingement) tra questo osso e la tibia, portando a infiammazione, dolore e limitazione funzionale.
Sintomi
Dolore sordo o acuto nella parte posteriore della caviglia, soprattutto quando si punta il piede verso il basso (flessione plantare) o ci si alza in punta di piedi. Il dolore è spesso accompagnato da:
- Gonfiore localizzato nella zona.
- Ridotta mobilità, specialmente in flessione plantare.
- Dolore alla palpazione profonda nello spazio dietro alla caviglia.
- Sensazione di “blocco” articolare.
Cause
La causa principale è il conflitto meccanico ripetuto tra l’Os Trigonum e le strutture ossee vicine durante movimenti estremi di flessione plantare. Fattori di rischio sono le attività sportive che richiedono frequenti posizioni en pointe (danza classica), calci o sprint.
Diagnosi e trattamenti
Il Dott. Stefano Belfiore e il Dott. Sergio Vaggi effettuano test clinici specifici (test di iperflessione plantare forzata) per evocare il dolore. La diagnosi viene confermata da radiografie in carico e, soprattutto, da una risonanza magnetica che mostra l’edema osseo e l’infiammazione dei tessuti molli circostanti.
- Conservativo: riposo dall’attività scatenante, terapia antinfiammatoria, fisioterapia per migliorare il controllo motorio e la mobilità, infiltrazioni ecoguidate di corticosteroidi per ridurre l’infiammazione acuta.
- Chirurgico: se il trattamento conservativo fallisce, l’intervento di elezione è l’escissione (rimozione) dell’Os Trigonum. Oggi questa procedura è spesso eseguibile in artroscopia, con tempi di recupero molto più rapidi rispetto alla chirurgia aperta.
Prevenzione e recupero
Per gli atleti a rischio, un lavoro di rinforzo propriocettivo e un controllo attento del gesto tecnico possono aiutare a prevenire l’insorgenza dei sintomi. Il recupero post-operatorio, dopo rimozione artroscopica, prevede un breve periodo di immobilizzazione seguito da un protocollo riabilitativo per tornare allo sport in 2-3 mesi.
Quando rivolgersi
Dolore persistente nella parte posteriore della caviglia, specialmente in ballerini o sportivi, che peggiora puntando il piede, deve far sospettare questa sindrome. Una valutazione specialistica con imaging appropriato è essenziale. Presso K Medical, la presenza dell’ecografia in sede permette una prima valutazione dinamica immediata.
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