Tendinopatia e Instabilità dei Tendini Peronieri
Cos’è
La tendinopatia e instabilità dei tendini peronieri è l’infiammazione o degenerazione dei due tendini (peroniero lungo e breve) che decorrono dietro al malleolo esterno della caviglia, all’interno di una guaina fibrosa. Questi tendini sono cruciali per la stabilità laterale della caviglia, per l’eversione del piede e per il mantenimento dell’arco plantare. In casi avanzati, l’infiammazione cronica o un trauma acuto possono portare a una lussazione (cioè lo scivolamento fuori sede dei tendini dalla loro guaina) o a una rottura tendinea parziale o completa, condizioni che richiedono spesso un approccio terapeutico più aggressivo.
Sintomi
Dolore acuto o cronico dietro e sotto il malleolo esterno (la “protuberanza” ossea laterale della caviglia), che peggiora con la stazione eretta prolungata, camminando su superfici irregolari o stando in punta di piedi. Spesso sono presenti gonfiore locale e una sensazione di debolezza, instabilità o cedimento della caviglia. In caso di lussazione, il paziente può avvertire o addirittura vedere uno scatto o uno scivolamento del tendine. La rottura può causare un dolore acuto e improvviso, associato a un importante gonfiore e alla quasi totale impossibilità di muovere il piede verso l’esterno.
Cause
Distorsioni di caviglia ripetute o mal curate sono la causa principale, poiché possono lacerare la guaina di contenzione dei tendini, predisponendo alla lussazione. Altri fattori sono la lassità legamentosa congenita, il piede cavo (che predispone a una instabilità laterale), il sovraccarico funzionale in sport come la corsa, lo sci o la danza, e traumi diretti sulla parte esterna della caviglia.
Diagnosi e trattamenti
l Dott. Stefano Belfiore e il Dott. Sergio Vaggi effettuano un esame clinico specifico per testare la stabilità della caviglia, la forza di eversione e per evocare eventuali scatti o lussazioni. L’ecografia dinamica, eseguibile dal Dott. Davide Orlandi in sede, è l’esame fondamentale per visualizzare i tendini nel loro scorrimento, identificare infiammazione, degenerazione, lesioni parziali o complete (rotture) e, soprattutto, per cogliere in tempo reale una lussazione durante il movimento.
- Conservativo: riposo relativo, immobilizzazione con tutore o walker boot in fase acuta, fisioterapia per il rinforzo propriocettivo e dei muscoli peronieri, terapie fisiche antinfiammatorie (come le onde d’urto focali), e plantari su misura per correggere un eventuale eccesso di carico sul lato esterno del piede (piede cavo).
- Chirurgico: indicato in caso di lussazione cronica dei tendini, rotture tendinee complete o fallimento della terapia conservativa. L’intervento, spesso mininvasivo, mira a riparare il tendine lesionato e a ricostruire o rafforzare la guaina retinacolare che li contiene (“plastiche di stabilizzazione”) per ripristinare la stabilità anatomica e funzionale.
Prevenzione e recupero
Il rinforzo propriocettivo e muscolare della caviglia dopo un trauma è la migliore prevenzione. L’uso di tutori durante attività a rischio può essere consigliato. Il recupero post-operatorio, dopo intervento per lussazione o rottura, prevede un protocollo riabilitativo graduale e supervisionato per recuperare pienamente la stabilità, la forza e la mobilità, con tempi che possono variare da alcuni mesi a mezzo anno per il ritorno allo sport agonistico.
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